作者：程風敏 楊竹 吳小翎 單位：重慶醫科大學管理學院

適宜技術最早由諾貝爾經濟學獎獲得者Atkinson和Stiglitz于1969年首次提出,其原意是“Localizedlearningbydoing”[1]。而本文采用的是林毅夫(2005)的解釋:“本地的在實踐中積累知識”,即廠商在“實踐中積累知識”要受到當地特定投入要素組合的制約。對投入要素差別的闡釋則是Caselli和Coleman[2]的解釋顯得比較合理,他們曾提出“各個國家之間的要素稟賦結構(資本、高技能勞動力及低技能勞動力)的差異是造成不同國家采取了不同的技術結構的主要原因”。同樣Basu和Weil(1998)的“適宜技術理論”也提及到了一定的技術結構必須和一定的要素投入結構相匹配[3]。從衛生適宜技術的推廣角度來講,在中國農村地區推廣衛生適宜技術必須要與當地的要素稟賦結構相匹配。這些要素包括當地社會經濟發展水平、可利用的衛生資源、衛生服務人員以及技術結構等要素。

1推廣衛生適宜技術的必要性和緊迫性

2007年國家科技部在“十五計劃”研究基礎上,將農村衛生適宜技術推廣研究繼續滾動列入了國家“十一五”科技支撐計劃重大項目,繼續加大農村衛生適宜技術和產品的開發、推廣與應用。在全國范圍包括甘肅、寧夏、四川和重慶在內的17個省市(自治區)引進、推廣大約30項覆蓋西醫、中醫和計劃生育領域的適宜技術,其中適合縣級機構應用的適宜技術有20項,適合鄉、村機構應用的適宜技術各5項。

1.1社會發展的現實要求

新世紀以來,隨著農村經濟迅速發展,廣大農民對醫療衛生保健的需求明顯提高。然而,由于政府對衛生投入長期不足、農民收入低下、鄉村醫療機構設備簡陋、人員素質偏低以及藥品價格增長過快等原因導致農民“看病難、看病貴”的問題[4],已經嚴重影響到農民生活水平的提高,阻礙了農村經濟的健康發展。因而,在農村地區推廣價格低廉、安全、有效的衛生適宜技術不僅有利于發揮縣、鄉(鎮)、村三級醫療預防保健網的功能,而且對于解決農民“看病難、看病貴”的問題以及構建暢通、高效的農村衛生服務體系發揮積極的作用[5]。

1.2城鄉統籌的發展目標

2009年國務院出臺的《國務院關于推進重慶市統籌城鄉改革和發展的若干意見》,對重慶市醫療衛生事業發展提出明確要求:深化醫藥衛生體制改革,加快建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,在西部地區率先實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。“大城市帶動大農村”,加強城鄉基本公共衛生服務,逐步實現公共衛生服務均等化,這對于典型二元城鄉格局的重慶市來講無疑是一次嚴峻的挑戰。因此,在農村地區推廣使用衛生適宜技術成為了城鄉統籌發展的必要條件。

1.3新醫改的迫切要求

2009年國務院下發的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確指出“轉變基層醫療衛生機構運行機制,在政府設立的城市社區衛生服務中心(站)以及鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構,要嚴格界定服務功能,明確規定適宜技術、適宜設備和基本藥物的使用,為廣大群眾提供低成本服務,維護公益性質”。這對于各級衛生適宜技術推廣方來講不僅僅是一次良好的契機,也要求他們必須加快推廣工作的進程,滿足廣大基層醫療服務機構新醫改的技術需求。

2農村衛生適宜技術推廣“適宜性”的問題分析

雖然在農村地區推廣衛生適宜技術是一件利國利民的好事,但是隨著推廣范圍的不斷擴大,推廣進程的不斷深入,衛生適宜技術越來越多的“不適宜性”被暴露出來,主要表現在以下幾方面。

2.1部分適宜技術庫中的技術可操作性與實用性差根據技術結構應該和本國的要素稟賦結構相匹配的理論(2001):一個國家或地區引進適宜技術時必須與當地的要素稟賦結構相匹配[6]。因此,在引進適宜技術時,必須綜合考慮引進技術成本,遵循由本地要素稟賦結構所決定的技術優勢發展原則,循序漸進地進行技術變遷,而沒有必要引進最先進的技術和產品。衛生適宜技術應定位于“安全、有效、成熟、經濟、可接受、方便易行以及可持續應用”的關于預防、診斷、治療及計劃生育方面的技術。但在實際中,一些推薦的技術雖然成熟,但已顯陳舊,不適宜多數縣、鄉開展。在部分推薦技術中還存在如下問題:(1)對設備、條件要求較高;(2)患者接受度較低;(3)所用試劑、藥品與器具的購買難度大或價格不菲;(4)其療效與常規方法比較無優勢等[7]。所推薦的適宜技術在設備和醫務人員素質方面較高的要求導致理論與實際產生偏差,技術的實用性不強,在推廣層面根本不具有可操作性。

2.2適宜技術“移植”雙方存在目標差異適宜技術推廣的本質就是技術移植,簡單地說就是一個地方的“樹苗”移植到另一個地方的土壤中。因此,它的成活率受到許多因素的影響,這不僅僅包括接受方的自身因素,而且很大一部分還取決于嫁接方的因素。相對于衛生適宜技術而言,即適宜技術推廣效果,不僅取決于被培訓方自身的知識結構、臨床經驗和學習能力等因素,而且很大程度上還依賴于培訓方的意圖和培訓機制。但實際上,不少項目培訓方在實施中都存在走馬觀花式調研,拍腦袋式決策的現象,不考慮項目示范縣的社會、經濟情況、衛生資源配置、衛生從業人員素質和年齡結構差異等,而一貫式地采用講授課程的方法,不管接受者的理解程度和具體掌握情況。

2.3硬技術傳遞速度與軟技術發展脫節技術按性質可分為硬技術和軟技術,通常講引進或推廣技術都指的是硬技術[8]。改革開放以來,中國大部分醫療機構十分注重對先進技術和設備的引進,而對先進的管理科學等軟技術的引進則很少見,導致硬技術的傳遞速度與軟技術發展脫節,引進新技術和新設備出現較多的系統故障,人員素質與新技術之間產生落差,直接影響硬技術的效能發揮。實地調研發現,被調查者(546人)中,碩士及以上學歷者僅有2人,占總數的0.4%,本科學歷120人,占22.0%,大專學歷246人,占45.1%,中專學歷149人,占27.3%,初中及以下者29人,占5.3%。學歷高低直接反映人們受教育程度以及理論聯系實際的水平高低[9],這導致在推廣衛生適宜技術時,多數醫務人員課堂上能夠聽懂或理解,卻不能應用到實際醫療工作中。

3推廣農村衛生適宜技術的對策與建議

為了更好地推廣農村衛生適宜技術,保證適宜技術的推廣達到預期效果,政府和有關部門應采取以下幾方面措施。