作者：蔣健敏 朱煒 沈杰 溫馨 楊再峰 單位：浙江醫(yī)學高等專科學校 浙江省衛(wèi)生廳

當前我國正在全面推進新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知》中明確提出:基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物,大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù),為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。《衛(wèi)生部關(guān)于加強適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工作的指導(dǎo)意見》指出,要促進安全、有效、方便、價廉的適宜衛(wèi)生技術(shù)在農(nóng)村和城市社區(qū)的推廣普及和規(guī)范應(yīng)用,提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力,為建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度提供技術(shù)支撐和保障。農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用雖是一項具體的衛(wèi)生實踐工作,但首先必須明確其理論基礎(chǔ),樹立正確的價值觀,才能保證實踐中各項工作的正確有效性。本文嘗試從羅爾斯公平正義理論視角,探析當前我國開展農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的現(xiàn)實意義及其價值取向問題。

1羅爾斯公平正義理論

羅爾斯指出“正義是社會制度的首要價值”。羅爾斯公平正義觀可以概括為:所有的社會價值都應(yīng)當平等地分配,除非對任何價值或所有價值的不平等分配符合每一個人的利益。它包括兩個正義原則,一是每個人與其他人所擁有的最廣泛的基本自由體系都應(yīng)有一種平等的權(quán)利;二是社會的和經(jīng)濟的不平等應(yīng)這樣安排:(1)在與正義的儲備原則一致的情況下,適合于最少受惠者的最大利益(差別原則);(2)依系于公平平等的條件下地位和職位向所有人開放(公平的機會平等原則)。在此基礎(chǔ)上,羅爾斯進一步提出了一種詞典序列來正視兩個正義原則孰先孰后的優(yōu)先性問題。他認為:第一個原則優(yōu)先于第二個原則,第二個原則中的公平的機會平等原則又優(yōu)先于差別原則,只有在充分滿足前一個原則的情況下才能考慮后一個原則。這樣就有了兩個優(yōu)先原則:一是平等對社會經(jīng)濟的優(yōu)先。二是第二個正義原則優(yōu)先于效率原則和最大限度地追求利益總額的原則,公平機會又優(yōu)先于差別原則。在羅爾斯構(gòu)建的正義社會里,社會正義不等于人人平等。在充分保障所有公民具有平等的基本自由權(quán)的同時必須有不平等的原則,也就是通過制度傾斜的原則來保障一部分在社會中獲益較少的公民獲取更多的利益與發(fā)展機會,從而達到真正意義上的社會公平,即實質(zhì)正義[1]。羅爾斯主義的公平正義原則,為當前研究我國農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的理論和現(xiàn)實意義,確立宏觀價值取向提供了重要的學術(shù)啟迪和理論支撐。

2從羅爾斯理論視角看當前我國農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的現(xiàn)實意義

從羅爾斯公平正義理論出發(fā),政府在制定和執(zhí)行公共衛(wèi)生政策的時候,應(yīng)該公正、公平地對待每個人,不僅要為每個人創(chuàng)造平等享受衛(wèi)生服務(wù)的機會,而且要通過一定的政策傾斜來為社會中衛(wèi)生獲益較少的農(nóng)民群體提供更多的支持和幫助,以盡可能縮小城鄉(xiāng)差距,提高健康公平性。針對當前我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平低下,與農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)需求不相適應(yīng)的突出矛盾,大力開展農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用,提高農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)可及性和公平性,具有十分重要的現(xiàn)實意義。

2.1體現(xiàn)社會公平正義,貫徹落實民生政治的客觀要求

關(guān)注、重視、保障和改善民生,是當前我國政府強調(diào)和著力的工作重點。民生問題背后關(guān)聯(lián)的是社會公平和正義,民生問題不僅僅是個經(jīng)濟和社會問題,它也是一個政府提供公共服務(wù)能力和行為問題,實質(zhì)上是政治層面的問題,一個國家和政府在一定時期對民生問題的制度安排,直接反映著政府的價值追求和治國理念,也反映著一定時期政府的政策導(dǎo)向,是一個重要的政治價值的取向問題[2]。在十七大報告中,關(guān)系千家萬戶幸福的衛(wèi)生工作被列入到改善民生的一項重要內(nèi)容,明確了衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì),提出強化政府責任,以農(nóng)村為重點,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),這充分體現(xiàn)了我國政府在解決基本醫(yī)療衛(wèi)生問題時的民生政治理念。健康是人人都應(yīng)享有的基本權(quán)利,保障城鄉(xiāng)居民在健康服務(wù)享有權(quán)利上的公平是國家和政府的應(yīng)盡職責。在當前我國深入推進新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的情況下,如何通過農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣與應(yīng)用,提升農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力,促進衛(wèi)生資源的合理利用,實現(xiàn)城鄉(xiāng)資源配置的公平和優(yōu)化,緩解“看病難、看病貴”的民生熱點問題,不僅是貫徹落實我國政府的民生政治理念,構(gòu)建社會主義和諧社會的客觀要求,也是遵循公平正義原則,踐行以人為本的科學發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。

2.2增進社會衛(wèi)生總福利,提高政府公信力的有效手段

根據(jù)羅爾斯正義理論,判斷社會福利的標準不是社會福利的最大化,而是一個國家中社會處境最差者的效用水平。醫(yī)療衛(wèi)生是社會福利的重要組成部分,只有農(nóng)村人群的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平提高了,農(nóng)民的衛(wèi)生福利提高了,整個社會的醫(yī)療衛(wèi)生福利才能得到提高。目前我國衛(wèi)生資源的配置呈倒三角形態(tài),占總?cè)丝跀?shù)80%的農(nóng)民享有的衛(wèi)生資源不足20%,且服務(wù)技術(shù)水平較低,因此,農(nóng)民在醫(yī)療衛(wèi)生方面的社會福利水平低下,城鄉(xiāng)差距明顯。當前在國力有限、投入不足的情況下,最有效、可行、便捷的方式就是大力推廣應(yīng)用農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù),通過技術(shù)的投入和推廣來提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平和服務(wù)能力,減輕農(nóng)村疾病負擔,提高農(nóng)民衛(wèi)生福利水平,推動全社會衛(wèi)生福利水平的提升。改革開放的經(jīng)驗告訴我們,公共政策的實施效果關(guān)乎政府的形象、聲譽,能對政府公信力產(chǎn)生直接的影響[3]。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的發(fā)展目標,是黨和政府推動農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的決心,也是黨和政府對人民的鄭重承諾,從當前我國農(nóng)村衛(wèi)生工作存在的瓶頸問題出發(fā),大力開展農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用,著力提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平,才能使農(nóng)民得到真正的實惠,有效地增進政府的公信力。

2.3促進城鄉(xiāng)居民共享科技發(fā)展成果的現(xiàn)實舉措

近年來,隨著科學技術(shù)的飛速發(fā)展,衛(wèi)生技術(shù)在人類防病治病中的應(yīng)用研究已經(jīng)取得了重大進展[4],在心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等嚴重危害群眾健康的常見病、多發(fā)病,以及針對農(nóng)村育齡婦女生殖健康、兒童保健等多項領(lǐng)域,已研發(fā)產(chǎn)生出大批具有科技含量的衛(wèi)生新技術(shù)、新成果。但是,由于在技術(shù)的研發(fā)、轉(zhuǎn)化和推廣應(yīng)用方面存在一定的制度缺失,許多先進的衛(wèi)生技術(shù)成果未能惠及廣大農(nóng)民。對我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)來說,由于多年來市場化的導(dǎo)向,以及農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)資源的貧乏,部分機構(gòu)單純追求經(jīng)濟利益,在適宜技術(shù)的引進方面缺乏動力,也沒有足夠的技術(shù)應(yīng)用能力,導(dǎo)致衛(wèi)生技術(shù)水平城鄉(xiāng)差距不斷加大,農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象普遍。另一方面,隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展,生活水平的改善,農(nóng)民的保健意識在逐步增強,對醫(yī)療衛(wèi)生新技術(shù)的需求迫切,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)有效技術(shù)的缺乏以及農(nóng)民疾病經(jīng)濟負擔的加重等問題正在成為當前急需解決的現(xiàn)實問題[5]。在保障城鄉(xiāng)公民享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)利平等的基礎(chǔ)上,我們必須要正視當前我國在衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)水平方面存在的城鄉(xiāng)差距。科技是第一生產(chǎn)力,農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也必須依靠科技進步,在目前社會主義初級階段的國情下,遵循差別原則,制定扶持政策,大力開展農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用,是快速提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)水平,縮小城鄉(xiāng)差距,促進“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標實現(xiàn)的現(xiàn)實路徑,也是讓城鄉(xiāng)公民更便捷、更快速、更充分地共享科技發(fā)展成果的重要舉措。