作者：汪慶慶 陳曉東 周連 張秀珍 熊麗林 于永 戴屹 紀琴      單位：江蘇省疾病預防控制中心  江蘇省南京市疾病預防控制中心  江蘇省南京市棲霞區(qū)疾病預防控制中心  江蘇省南京市鼓樓區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所  江蘇省南京市江寧區(qū)疾病預防控制中心

目前氣候變暖、極端氣候事件頻發(fā)等全球氣候變化問題已成為不爭的事實。世界經濟論壇發(fā)布的“２００７年全球風險”報告稱，氣候變化將成為２１世紀全球面臨的最嚴重挑戰(zhàn)之一。為了解醫(yī)療衛(wèi)生人員對全球氣候變化的關注度、相關知識的認知情況及對主動適應氣候變化的態(tài)度，進行了本次調查。

１對象與方法

１．１對象２０１１年１２月，采用分層隨機整群方法，抽取省、市、區(qū)三級疾控中心５家、衛(wèi)生監(jiān)督所５家、三甲醫(yī)院２家、二甲醫(yī)院１家、社區(qū)衛(wèi)生服務中心３家，共１６家醫(yī)療衛(wèi)生單位在職職工。發(fā)放問卷４００份，回收有效問卷３９３份，有效率９８．３％。

１．２方法采用由中國疾控中心編制的調查問卷。問卷由個人基本信息、對氣候變化的關注、氣候變化相關知識的認知、獲取知識的途徑、參與適應氣候變化工作的態(tài)度等內容組成。其中氣候變化相關知識包括引起全球氣候變化原因（２題）、氣候變化對全球的影響（８題）、氣候變化造成的健康影響（６題），共１６題，答對１題得１分，得分≥１０分為及格。所有調查員經培訓考核合格，督導員審核復查，保證問卷的完整性和有效性。

１．３數據處理用ＥｐｉＤａｔａ３．１雙機錄入，ＳＰＳＳ１３．０進行統計分析。關注度及知曉情況分析采用Ｐｅａｒｓｏｎ卡方檢驗。影響正確認知得分的因素分析先用單因素ｌｏｇｉｓｉｔｃ回歸篩選出自變量（納入標準α＝０．１０，β＝０．１５），再進行多因素ｌｏｇｉｓｉｔｃ回歸分析（納入標準α＝０．１０，β＝０．１５，采用向前似然比法選入變量）。

２結果

２．１基本情況共調查醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員３９３人，男性１７４人（４４．３％），女性２１９人（５５．７％），年齡范圍２０～６２歲，平均（３５．４２±１０．１３）歲。疾控中心１４７人，衛(wèi)生監(jiān)督所１０１人，醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心１４５人。初級職稱２０９人，中級１１２人，副高級３１人，正高級１８人，職稱項缺失２３人。已開展與氣候變化相關工作的單位有７家，２家單位對下級單位（或服務對象）開展過應對熱浪或氣候變化的指導和培訓，４家單位對本單位人員開展過相關培訓。

２．２氣候變化關注度列出教育、公眾健康、氣候變化、收入、住房、食品安全、環(huán)境污染、醫(yī)療保障、物價、消防安全等１０個社會熱點問題，２１３人（５４．２％）選擇關注氣候變化，列第八位。列出重金屬污染、氣候變化、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生的社會決定因素、控煙、飲水、食品安全、營養(yǎng)、空氣污染、飲用水衛(wèi)生、傳染病、慢性疾病控制等１２個公共衛(wèi)生問題，１８４人（４６．８％）關注氣候變化，列第五位。不同單位級別、職稱、性別對氣候變化的關注度無統計學差異，不同年齡對氣候變化的關注有統計學差異（χ２＝１０．２８６，Ｐ＝０．０１６），＞４０歲以上被調查者對之的關注度較高。

２．３氣候變化認知

２．３．１知曉情況：８６．２％的人員知曉氣候變化這一環(huán)境問題，其中完全知曉的占２３．４％（９２／３９３），知道但不是很清楚的占６２．８％（２４７／３９３），不太了解的占１０．７％（４２／３９３），不知道不關心的占３．１％。５６．７％（２２３／３９３）的人已感受到全球氣候變化帶來的影響，并認為問題非常嚴重，且在不斷惡化中；３５．１％（１３８／３９３）的人感受到變化，但還能承受；７．９％（３１／３９３）的人認為沒有變化或無明顯感覺。不同單位所屬系統（χ２＝１０．９６９，Ｐ＝０．０８３）、不同文化程度（χ２＝４．６５３，Ｐ＝０．５７１）、不同性別（χ２＝１．３４５，Ｐ＝０．７２３）專業(yè)人員知曉情況間差異無統計學意義；不同單位級別（χ２＝１３．０４９，Ｐ＝０．０３５）、不同年齡組（χ２＝２０．５３６，Ｐ＝０．０１５）、不同職稱（χ２＝２１．５９４，Ｐ＝０．００６）知曉情況間差異有統計學意義，省級單位、４０歲以上、高級職稱者知曉率較高。

２．３．２正確認知情況：１６道題的知曉率為（７１．９±２５．３）％，其中全對者８５人，占２１．６％，不及格１１８人，占３０．０％。７８．１％（３０７／３９３）的被調查者認為人類的生活生產活動是導致全球氣候變化的主要因素，８２．７％（３２５／３９３）的被調查者認為氣候變化與二氧化碳過量排放有直接關系。氣候變化對全球的影響認知中，認知度較高的是旱災和洪災增多、海平面升高、人類健康受到威脅；氣候變化引發(fā)的健康風險認知中，認知度較高的是極端氣候事件、空氣污染加劇和水資源水質改變引發(fā)的健康風險。見表１。

２．３．３獲取知識途徑：依次為網絡（８７．０％）、電視廣播（８４．５％）、報紙書刊（７９．６％）、會議培訓（３４．６％）。

２．４影響正確認知因素將認知得分及格與否作為因變量，分別對性別、年齡、民族、文化程度、單位所屬系統、單位級別、職稱、工作年限、對氣候變化影響的自我感覺、是否參加過培訓、對氣候變化工作的重要性認識、是否主動獲取知識、是否參加過相關活動、是否愿意參與適應氣候變化的相關工作進行單因素ｌｏｇｉｓｉｔｃ回歸分析（等級變量以等級最低者設為參照組）。篩選出的變量為：對氣候變化影響的自我感覺、是否參加過培訓、對氣候變化工作的重要性認識、是否主動獲取知識、是否愿意參與相關工作。經多因素ｌｏｇｉｓｉｔｃ回歸分析，是否愿意參與相關工作、是否參加過培訓是影響因素，認為該工作具有一定的重要性是保護因素。

３討論

自２０世紀７０年代提出全球氣候變暖這一環(huán)境問題，氣候變化對人類健康影響的研究逐漸增多。除了極端高溫產生的熱效應，氣候變化還可導致某些傳染性疾病的傳播和復蘇、極端天氣頻發(fā)、空氣中有害物質增加等，兒童、老年人、體弱者以及呼吸系統、心腦血管疾病等慢性疾病患者是易受影響的脆弱人群［１］。醫(yī)療衛(wèi)生部門有必要首先提高對氣候變化的關注度和風險認知，提高自身應對氣候變化的能力。本次調查發(fā)現，僅有５０％左右的醫(yī)療專業(yè)人員人關注氣候變化，列較受關注的社會熱點問題和公共衛(wèi)生問題中的偏低水平。８６．２％的人員知道氣候變化這一環(huán)境問題，９２．１％的人已感受到氣候變化帶來的影響，與國外對普通公眾的調查結果相近［２－６］。引起氣候變化的原因知曉率較高，說明這些知識的傳播較為廣泛，普及率高；而在氣候變化對健康影響的認知中，“氣候變化可能引起某些傳染病發(fā)病率增加”、“引起農業(yè)減產、食品營養(yǎng)成分改變”等，知曉率較低，提示醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員對氣候變化的認識不夠全面和深入。多因素ｌｏｇｉｓｉｔｃ回歸分析，影響氣候變化認知得分的因素為是否愿意參與相關工作、是否參加過培訓、對氣候變化工作的重要性認識。愿意參加適應氣候變化工作、認為該工作具有一定的重要性、參加過相關培訓的人員，其認知得分較高。雖然網絡、廣播電視等途徑是獲取氣候變化相關知識的主要來源，但從認知得分結果看，通過專業(yè)培訓獲得相關知識，其得分要高于其它途徑。因此開展氣候變化相關專業(yè)知識的培訓是提高認知正確率的有效途徑。