我市現(xiàn)有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)46家，其中:鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院45家，城市社區(qū)服務(wù)中心1家;在職人員1975人，離退休人員842人，臨時人員875人。截至2010年底，資產(chǎn)總額38083萬元，負(fù)債18374元，凈資產(chǎn)20114萬元。為加強(qiáng)財務(wù)管理，規(guī)范財務(wù)行為，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行和補(bǔ)償機(jī)制，充分發(fā)揮財政資金的使用效益，有效推進(jìn)基本藥物制度在我市順利實(shí)施，根據(jù)國務(wù)院及省市各級政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)文件精神以及《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度》的規(guī)定，從2011年7月1日起，我市政府舉辦的46家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會計集中核算。

1基本原則

1．1預(yù)算管理權(quán)不變各單位根據(jù)市財政局、衛(wèi)生局的要求，編制本單位預(yù)算草案和本單位預(yù)算的調(diào)整方案，負(fù)責(zé)組織預(yù)算的執(zhí)行。

1．2資金所有權(quán)和使用權(quán)不變各單位的收入支出實(shí)行集中管理，分戶核算。資金的所有權(quán)和使用權(quán)仍歸原單位，各單位的資金在不違反有關(guān)法律、法規(guī)和制度的前提下可自主支配。

1．3財務(wù)審批權(quán)不變各單位支出仍按原規(guī)定程序?qū)徍撕炞郑蓡挝回?fù)責(zé)人簽字審批后方可支出。

1．4債權(quán)債務(wù)關(guān)系不變統(tǒng)一管理后，債權(quán)債務(wù)仍屬于原單位所有，各單位要強(qiáng)化資金管理和財產(chǎn)管理，定期清理債權(quán)債務(wù)，確保國有資產(chǎn)不流失。

1．5會計責(zé)任主體不變各單位的主要負(fù)責(zé)人、財務(wù)人員對本單位的會計工作和會計資料的合法性、真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，要切實(shí)履行財務(wù)管理職能。

2管理模式

2．1統(tǒng)一賬戶管理市衛(wèi)生局在銀行開設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入，并在總賬戶下設(shè)各單位收入分戶，同時撤銷各單位原有銀行賬戶。

2．2統(tǒng)一會計人員管理各單位設(shè)結(jié)報員一名(原則上要求是具有會計從業(yè)資格的在職在編人員)，負(fù)責(zé)本單位收入上繳、支出結(jié)報及日常會計核算、財務(wù)管理等工作。

2．3統(tǒng)一收付方式各單位所有現(xiàn)金收入(扣除新農(nóng)合直補(bǔ)報銷所需現(xiàn)金)必須當(dāng)日存入衛(wèi)生局賬戶，由衛(wèi)生局統(tǒng)一管理。衛(wèi)生局根據(jù)各單位半個月的零星支出現(xiàn)金需求量發(fā)放備用金，用于墊付單位日常支出所需資金。其他大額支出，如工資、藥品及醫(yī)療設(shè)備、車輛維修費(fèi)、基本建設(shè)等支出由衛(wèi)生局直接轉(zhuǎn)賬支付，不得使用現(xiàn)金。

2．4統(tǒng)一收費(fèi)票據(jù)管理各單位統(tǒng)一啟用新的收費(fèi)票據(jù)，由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)票據(jù)購買、保管、領(lǐng)用、核銷。

2．5統(tǒng)一會計核算市衛(wèi)生局和各單位使用統(tǒng)一的會計核算軟件，實(shí)行遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)管理，確保會計核算規(guī)范、準(zhǔn)確、快捷，提升會計核算水平，并定期進(jìn)行財務(wù)分析工作。

2．6統(tǒng)一檔案管理當(dāng)年各核算單位的會計憑證由市衛(wèi)生局統(tǒng)一整理、裝訂、保管，以保證會計資料完整、規(guī)范、安全。次年一季度前將上年度的各項(xiàng)會計資料移交給各核算單位，由各核算單位負(fù)責(zé)管理。從運(yùn)行的情況看，新的管理體制一方面為加強(qiáng)財務(wù)管理，規(guī)范衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)、農(nóng)村基本公共衛(wèi)生等財政專項(xiàng)資金的管理和使用起到了積極作用，另一方面也使一些單位的不合理支出得到了有效的控制。當(dāng)然，在管理上也還存在著不少薄弱環(huán)節(jié)，有待進(jìn)一步完善。

3存在問題

3．1部分基層單位抵觸情緒較大實(shí)施有阻力院長認(rèn)為自主權(quán)受到限制，不愿配合管理，甚至個別院長為抵制管理，提出不愿擔(dān)任院長。

3．2矛盾上劃難以解決實(shí)行基本藥物制度后，各單位業(yè)務(wù)收入下降，獎金發(fā)放水平、招待費(fèi)支出額度等自然不如從前。原有債務(wù)償還、臨時人員及超編人員的工資發(fā)放無資金來源，諸多矛盾集中到衛(wèi)生局。

3．3支出合理性難以界定操作困難如部分單位與其他單位之間的合作分成、上級專家會診費(fèi)、減免患者醫(yī)藥費(fèi)用、借款利息支出等。

3．4實(shí)施基本藥物制度、績效工資改革資金缺口較大財政補(bǔ)助資金如果不到位，集中核算工作就無法運(yùn)行。

3．5基層單位會計人員積極性不能充分調(diào)動財務(wù)管理職能得不到充分發(fā)揮核算中心會計人員不參與有關(guān)單位內(nèi)部工作或管理，對各單位的業(yè)務(wù)事項(xiàng)知道甚少或根本不知道，無法判斷業(yè)務(wù)的真實(shí)性、合法性，監(jiān)督職能無法充分發(fā)揮。

3．6工作人員素質(zhì)要求高難以及時到位在核算中心的工作人員不僅要有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，更要有良好的思想素質(zhì)，尤其是要有極強(qiáng)的工作責(zé)任心。業(yè)務(wù)素質(zhì)可以在工作中逐步提高，而思想素質(zhì)的提高不是朝夕之事。

4對策及思考

集中核算達(dá)到了預(yù)期效果，但我們覺得此項(xiàng)工作涉及面廣，管理的責(zé)任重大，一些矛盾和現(xiàn)實(shí)問題很難解決。為今后能更好地開展工作，必須進(jìn)一步完善相關(guān)管理措施。

4．1強(qiáng)化人員管理進(jìn)一步加強(qiáng)財會隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范會計人員的管理，制定崗位職責(zé)，明確考核辦法。各單位財會人員要嚴(yán)格執(zhí)行集中核算的各項(xiàng)制度和規(guī)定，遵守職業(yè)道德，廉潔自律。各單位主要負(fù)責(zé)人要支持財會人員履行職責(zé)。

4．2健全會計制度針對當(dāng)前存在問題，研究制定實(shí)施細(xì)則，進(jìn)一步明確有關(guān)事項(xiàng)的支出口徑。建立健全預(yù)算編制、收入管理、成本核算、內(nèi)部稽核、費(fèi)用審批、財產(chǎn)清查、財務(wù)分析等各項(xiàng)規(guī)章制度。

4．3完善管理軟件目前，我們采用用友管理軟件實(shí)行遠(yuǎn)程支付和會計核算管理，由于此項(xiàng)工作剛剛起步，可借鑒的先例不多，需要逐步完善，進(jìn)一步強(qiáng)化收入和收費(fèi)票據(jù)管理功能。

4．4定期財務(wù)檢查加強(qiáng)監(jiān)督管理，聯(lián)合市財政局組織專業(yè)人員定期對各單位相關(guān)會計資料進(jìn)行專項(xiàng)檢查，同時對各單位賬面資金及業(yè)務(wù)收入繳存情況進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)隱瞞資產(chǎn)、轉(zhuǎn)移資金、私分錢物等違規(guī)行為，必須對單位和有關(guān)責(zé)任人按有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。