ＩＣＵ（ｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ）意為重癥加強護理病房，它集中了各種病情多變的急性危重病人，集中了眾多先進的監護儀器、急救設備和生命支持裝置，集中了最新的理論、知識、技術與方法［１］。我國的ＩＣＵ起步較晚，開始于２０世紀８０年代初期，隨著經濟條件的不斷改善和發展，各醫院的總體醫療水平也日益提高，為了適應這種狀況，重癥監護病房的建立和發展越來越為醫院管理者所重視，對ＩＣＵ專科護士的需求也越來越大［２］。教育的生命和持續發展在于學生的質量，在于培養出符合社會要求的、利于專業發展的高素質人才［３］。客觀結構化臨床考試（ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＯＳＣＥ）是１９７５年蘇格蘭東部丹地大學的Ｈａｒｄｅｎ和Ｇｌｅｅｓｏｎ提出對醫學生臨床技能進行測評的一種新的模式，又叫做多站式臨床考試，它由多個模擬臨床情景的考站組成，考試者在一定時間內按要求順序通過各個考場，對每個站內的標準化病人（ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ，ＳＰ）進行檢查并接受考場內考官的提問，提出診斷和處理方法，獲得測試成績［４］。ＯＳＣＥ現已被世界許多國家和地區廣為應用［５，６］，最早將ＯＳＣＥ應用于護理教育的是麥柯瑪斯特大學的Ｈａｍｉｌｔｏｎ［６］。在我國，１９９６年原北京醫科大學第一醫院護校李秀琦等［７］首次將ＯＳＣＥ用于護理畢業生的考核，目前浙江醫科大學、華西醫科大學、中國醫科大學、九江醫學院等院校自１９９１年起陸續采用ＯＳＣＥ考察教學效果［８］。為了解決ＩＣＵ專科護士缺失問題，近年來我國一些醫學院校相繼開展了護理專業ＩＣＵ方向護生的培養。為了更好地訓練和評價ＩＣＵ專科護生的臨床綜合能力，在學生進入臨床實習前，我們將ＯＳＣＥ用于崗前實訓教學中，取得了較好的效果。現報道如下。

１對象與方法

１．１對象

選擇某校２００９級ＩＣＵ專業護生，共９０人，均為統招生，女生７０人，男生２０人。年齡１９歲～２２歲（２０．０歲±１．５歲）。于２０１１年３月—２０１１年７月在學校護理技能實訓中心對９０名ＩＣＵ護生先后進行傳統教學與ＯＳＣＥ教學。

１．２實驗方法

１．２．１構建ＩＣＵ專科護生的ＯＳＣＥ考站

收集并整理國內外大量ＯＳＣＥ模式的研究資料，并進行詳細的對比分析，在此基礎上結合護理專業（ＩＣＵ方向）的特色及考核實際，選擇有豐富知識和經驗的重癥監護教育專家和臨床護理專家作為咨詢對象來界定ＩＣＵ護生ＯＳＣＥ考站設置和臨床能力評價問題。根據德爾菲法要求，本實驗對來自千佛山醫院、毓璜頂醫院等省內１０位專家進行了２輪咨詢。經計算本次克倫巴赫系數為０．７５４，信度較高。采用內容效度比（ＣＶＲ）作為ＯＳＣＥ內容效度的量化指標，總體內容效度為０．８９。組織的ＯＳＣＥ考試共分１０站，具體見表１。

１．２．２實施對象的培訓、設置

１．２．２．１標準化病人的培訓

本次實驗聘用某校附屬醫院臨床護理教師和實習６個月的三年級護理專業學生作為ＳＰ，在護理問診考站、健康教育考站、技能考站，學生標準化病人（ｓｔｕｄｅｎｔｓａｓｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓ，ＳＳＰ）和教師標準化病人（ｔｅａｃｈｅｒｓａｓｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｐａ－ｔｉｅｎｔｓ，ＴＳＰ）扮演病人、家屬的角色，同考生進行溝通交流。

１．２．２．２電子標準化病人的設置

本次實訓中的吸痰技術、呼吸機使用、除顫儀使用、監護儀使用等技能的培訓考核采用了網絡化急救醫學情景仿真訓練系統和高級生命支持模擬人，它具有成年人外觀特征，通過計算機控制可表現呼吸系統、心血管系統、泌尿系統、藥代動力學系統、神經系統等部分病理生理體征，如正常／異常呼吸音、心音，可觸到多處脈搏搏動，會眨眼等。

１．２．３預實驗

采用便利取樣的方法抽取某校２００９級護理專業１５名學生對ＯＳＣＥ的考試流程、評分標準、考試時間等進行預測試，根據測試結果適當修改，并對學生和教師進行問卷調查，分析問卷信度、效度。１．２．４教學安排

１．２．４．１第一階段：對照期

２０１１年３月—２０１１年５月應用傳統實訓方法，即按照教師將課上所有的實驗操作先做１次完整準確無誤的演示，然后學生利用教師課前準備好的用物分組練習，教師巡回輔導及糾正錯誤，最后學生課堂回示，教師總結點評的教學模式進行授課。對實訓的學生進行筆試（包括理論知識測試和病例分析能力測試）、ＯＳＣＥ和評判性思維能力測量。

１．２．４．２第二階段：試驗期

２０１１年５月—２０１１年７月應用ＯＳＣＥ模式。具體課堂教學過程分３個步驟：第一步教學過程，隨機將學生分為９人為一個護理團隊，學生自己選出自己所在團隊的護士長和副護士長。第二步教學過程，根據教學內容由帶教老師展示指定病例內容，如心力衰竭病人的護理、顱腦手術病人的護理、青霉素過敏性休克的急救等，并提出要求。第三步教學過程，由各隊護士長對各隊成員，按照入院護理、問診、體格檢查、護理病歷書寫等１０個考站進行任務的分配和討論。第四步教學過程，以討論的臨床情境為基礎，要求學生對經過培訓的ＳＰ進行評估和護理。對應用ＯＳＣＥ教學模式的學生進行筆試、ＯＳＣＥ和評判性思維能力測試。

２結果

２．１ＯＳＣＥ教學與傳統教學效果比較

２．１．１筆試成績比較（見表２）

２．１．２ＯＳＣＥ成績分析（見表３）