傳統手術室帶教是以老師授課為基礎的學習（ｌｅｃｔｕｒｅｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＬＢＬ），側重于講授基本理論知識，理論講解后直接讓學生跟臺參與實際操作，這種單向教學使學生被動地接受知識，忽略了學生知識接受能力和操作技能上的差異，學習興趣和積極性都不高。以問題為基礎的學習（ｐｒｏｂｌｅｍｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ）教學法是立足于實際問題、以學生為中心、教師進行引導啟發的教學模式，教學過程中以培養學生獨立分析、解決問題的能力為教學目標［１］。在手術室護理實習教學中開展ＰＢＬ教學法并不多見。我院自２０１０年在傳統ＬＢＬ教學的基礎上，嘗試將ＰＢＬ教學法應用到手術室護理實習教學中，取得了較好的教學效果。現報告如下。

１對象與方法

１．１對象

將２０１０年在我院手術室實習的１１０名護理實習生隨機分為觀察組和對照組，每組５５例，實習時間均為４周。

１．２方法

１．２．１教學方法

對照組采用傳統ＬＢＬ教學方法；觀察組在傳統ＬＢＬ教學的基礎上引入ＰＢＬ教學實行雙軌教學法，均按教學大綱和實習手冊要求帶教。兩組帶教老師均為工作１０年以上、具備本科學歷的主管護師。在開展ＰＢＬ教學前曾系統學習ＰＢＬ教學的理論知識以及組織護生小組討論的方法和技巧等。護生入科第１天，帶教老師就向學生簡要介紹手術室實習需要掌握的知識目標、技能目標、出科考核的量化指標以及ＰＢＬ教學法，使學生明確實習的目標和任務，對ＰＢＬ教學法有初步的了解，并為學生提供手術室相關理論知識的參考書籍。①每周一理論小講課：利用多媒體教學工具，根據實習大綱的要求，講授本周需要掌握的理論和技能知識。講授完畢，提出問題，問題是以本周需要掌握的技能知識為核心，設計３個或４個小問題留給護生去解決，并提出本周末需要護生完成的技能量化指標。如以無菌原則為核心，設計問題為：在手術過程中洗手護士應注意的無菌原則、手術過程中手套破損的處理、器械被污染的處理等。②主動學習解決問題：以４名或５名護生為１個實習組，通過每周一的講課，使學生明確這一星期需要掌握的理論和技能知識，在每天的跟臺實習中，帶著明確的學習目的和問題主動學習。對于每周需要解決的問題，理論方面的問題護生可以查找書本和文獻資料，技能方面可以請教帶教老師。帶教老師先進行操作演示，護生再自己動手反復練習，帶教老師在旁邊指導糾錯，直至護生完全掌握。③每周五安排集中討論：以實習小組為單位回答周一提出的問題，先由護生代表發言，闡述其解決問題的方法；再由小組成員合作進行操作演示，如示范正確穿無菌手術衣的方法、戴手套的方法、傳遞手術器械的方法等。在討論的過程中，其他小組的護生可以進行補充。最后，帶教老師對護生回答或操作的正確部分給予肯定，錯誤部分給予指正、講評，并對本周理論和技能知識的重點、難點進行總結講解。將護生回答問題和技能考核指標的完成情況納入平時的考核成績。

１．２．２評價方法

①理論知識考核：對兩組護生進行閉卷測試，試卷總分１００分。理論總成績＝理論試卷考核成績×５０％＋平時成績×５０％。②技能操作考核：總分１００分，統一單項操作評分標準，包括操作流程、每項分值、扣分原因。③問卷調查：兩組護生手術室實習結束后，以無記名方式進行問卷調查，了解護生對教學效果的評價等。共發放調查問卷１１０份，收回有效問卷１１０份，有效回收率１００％。

１．２．３統計學方法

采用ＳＰＳＳ１３．０統計軟件進行統計分析，計量資料采用ｔ檢驗，計數資料采用χ２檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。

２結果

２．１兩組護生理論成績與操作成績比較

觀察組護生理論成績與操作成績高于對照組（Ｐ＜０．０５）。詳見表１。２．２護生對兩種教學方法教學效果的評價觀察組護生對教學法教學效果的評價高于對照組。表明：ＬＢＬ聯合ＰＢＬ教學法可提高護生綜合能力，尤其是提高了護生的自學能力、加強了理論聯系實際、提高了分析解決問題能力。詳見表２。

３討論

３．１ＬＢＬ聯合ＰＢＬ教學使護生由傳統的“要我學”轉變為“我要學”

傳統帶教是以老師講授知識為主，護生被動接受記憶。這是一種單向的、封閉式的教學模式。其優點是護生能系統、全面地掌握理論知識；缺點是護生學習缺乏主動性。手術室是一個特殊的護理單元，技能操作較多，護生剛進入手術室面臨著從書本理論向實踐操作的轉化過程，常常會感覺很茫然，無所適從。我們嘗試在傳統ＬＢＬ教學基礎上引入ＰＢＬ教學法，使兩種教學法互相揚長避短。通過每周一帶教老師的講課使護生能全面掌握本周理論知識，在學習理論知識的基礎上，提出實踐問題，讓護生通過查找課本、醫學期刊、網絡資源等來尋找解決問題的方法，然后跟帶教老師上臺的過程中，護生不斷模仿演練技能操作。在這個環節中，護生在老師的引導下，主動地去探索可能存在的難點、疑點，充分發揮主觀能動性，逐漸學會將新技能與原有的知識融會貫通，最后才能真正做到理論聯系實際、理論指導操作。

３．２ＬＢＬ聯合ＰＢＬ教學提高了護生獨立分析問題、解決問題的能力

在具體手術室日常工作中，突發事件較多，無法在書本上找到現成的答案，初入手術室的護理實習生，往往會不知所措。在進行ＰＢＬ教學時，我們會有意識地提出一些“常見的手術小意外”，鼓勵護生獨立思考，尋找解決的方法。如在手術中穿針時不小心被縫針扎傷了如何處理以及在手術配合中不小心污染了無菌器械如何處理等。在傳統教學的基礎上提出的這些“小意外”都是事先設計，以每周需要掌握的理論和技能知識為核心，使護生在解決實際問題的過程中，既加深了對理論知識重點和難點的理解，又能掌握正確的技能操作。在今后的職業生涯中，即使遇到了真正的突發意外情況，護生也不會驚慌失措，最終能使學生獨立分析問題、解決問題的能力得到了進一步的提高。