隨著介入技術(shù)的飛速發(fā)展，當(dāng)前介入診療技術(shù)已用于遍及全身系統(tǒng)的多種疾病和病變，介入導(dǎo)管室也已經(jīng)在縣級(jí)以上醫(yī)院普及。專職導(dǎo)管室護(hù)士數(shù)量不斷增加，應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管室護(hù)士職業(yè)危害防范，提高自我防護(hù)意識(shí)。特定的工作環(huán)境和工作性質(zhì)，決定著導(dǎo)管室護(hù)士必然要面對(duì)更多的職業(yè)危害如腫瘤藥物對(duì)身體的直接危害；血液、體液傳染疾病；揮發(fā)性消毒劑危害；電離輻射及心理危害等，導(dǎo)管室護(hù)士的職業(yè)性危害已引起臨床的高度重視。現(xiàn)就如何有效做好導(dǎo)管室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)報(bào)道如下。

1危害因素

1.1針刺、銳器傷

導(dǎo)管室護(hù)士每天要與被患者血液污染的穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、鞘管等介入材料密切接觸，皮膚、眼結(jié)膜被血性液體污染的機(jī)會(huì)相對(duì)增多，被刀片、針頭等銳利器械刺傷的風(fēng)險(xiǎn)很大，而且極易誤傷自己或他人。因此，感染的機(jī)會(huì)相對(duì)增多，尤其是血液傳播的一些疾病遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑（皮膚、黏膜），約占80%[1]。最常見的有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等20多種疾病，給導(dǎo)管室護(hù)士的健康帶來了極大的危害。我院導(dǎo)管室自2002年至今已有21人次被銳器刺傷，其中被乙肝表面抗原陽性血液污染銳器刺傷9人次，經(jīng)正規(guī)處理后檢驗(yàn)，核心抗體陽性者2人。

1.2電離輻射危害

X射線是醫(yī)院內(nèi)最常見的一種有害射線，對(duì)人體各部位均有損害，機(jī)體造血系統(tǒng)、腺體、眼睛晶狀體對(duì)X射線尤其敏感。長(zhǎng)期接觸X射線或短期內(nèi)接觸大量射線會(huì)使人產(chǎn)生疲乏無力、頭昏頭痛、記憶力減退、睡眠障礙、食欲下降和惡心等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致白細(xì)胞下降、放射性皮膚損傷、放射性白內(nèi)障、甲狀腺功能低下、致癌、遺傳、胎兒畸形及血液病等。導(dǎo)管室護(hù)士在大量的介入手術(shù)工作中，經(jīng)常需要直接暴露在射線照射下傳遞器材，搶救各種危重患者完成各種護(hù)理治療活動(dòng)。我院導(dǎo)管室自2003年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，介入手術(shù)后出現(xiàn)疲乏無力等輕微癥狀者居多約占51%；白細(xì)胞降低5例；甲狀腺功能低下2例；放射性皮炎1例。

1.3腫瘤化療藥物及化學(xué)物質(zhì)的危害

在導(dǎo)管室環(huán)境中，揮發(fā)性消毒劑戊二醛、健之素最常見，戊二醛用于導(dǎo)管室器械滅菌，健之素普遍用于導(dǎo)管室物體表面及地面消毒，長(zhǎng)期接觸這些化學(xué)物質(zhì)對(duì)人體有害尤其是皮膚、呼吸道。化療藥物多為細(xì)胞毒性藥物，在殺傷變異的腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)人體正常組織也有毒性作用。介入醫(yī)護(hù)人員每天都不可避免地要與化療藥物接觸，在藥物稀釋、抽吸過程中會(huì)有很多微粒釋放到空氣中污染皮膚，或經(jīng)呼吸道吸入，如果操作方法不正確，易沾至皮膚、眼結(jié)膜等處，極易引起工作人員的脫發(fā)、血象低、抵抗力下降及其他副作用。

1.4精神壓力

導(dǎo)管室護(hù)士經(jīng)常是在應(yīng)急的情況下完成急診心腦血管造影及支架治療，大出血患者的栓塞治療，感染性休克患者的膽管支架及取石治療等。持續(xù)的緊張和刺激，會(huì)出現(xiàn)精神不振，睡眠失調(diào)，嚴(yán)重者對(duì)工作產(chǎn)生逆反情緒。

2導(dǎo)管室職業(yè)安全防護(hù)措施

2.1傳染性危險(xiǎn)因素的預(yù)防

手術(shù)前隨訪患者，查看病歷及各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查結(jié)果，對(duì)傳染性患者及時(shí)隔離，護(hù)理人員及手術(shù)有關(guān)工作人員做好防護(hù)。

2.1.1洗手

嚴(yán)格按照醫(yī)院感染規(guī)范要求實(shí)行六步法洗手[2]。有研究表明，用酒精擦手比用肥皂和水洗手能更明顯地使手部細(xì)菌數(shù)量減少[3]。

2.1.2戴手套

戴手套是預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法，因此接觸患者血液、體液、排泄物或者接觸懷疑被傳染性患者污染的器具時(shí)都要戴手套。工作完畢摘手套后要及時(shí)洗手。

2.1.3針刺、銳器傷預(yù)防

操作者熟練掌握各項(xiàng)操作規(guī)程，一切操作有條不紊，銳利器械妥善擺放；安全處理針頭，禁止雙手回套針帽，可采用單手回套技術(shù)，防止刺傷另一只手；手持針頭和銳器時(shí)，不要讓銳利面對(duì)著他人，以免刺傷他人；嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類工作，用過的針頭、刀片及時(shí)放進(jìn)防滲漏、加蓋的銳器盒，按損傷性醫(yī)療廢物要求集中處理。嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類是預(yù)防針刺、銳器傷最有效的方法。

2.1.4意外傷害的處理皮膚意外接觸到血液和體液，應(yīng)立即以肥皂和清水反復(fù)多次沖洗；若是患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔黏膜，應(yīng)立即用大量生理鹽水沖洗，若被患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)用肥皂和清水沖洗傷口，擠出傷口的血液，然后用碘酒、酒精消毒。意外傷害后必須在48h內(nèi)向有關(guān)部門報(bào)告并填寫報(bào)表，暴露于乙型肝炎病毒（HBV）感染的血液、體液時(shí)，注射乙肝病毒高價(jià)抗體。盡快做人類免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）等的基礎(chǔ)水平檢查確定是否存在感染，隨訪觀察并做相應(yīng)處理。

2.2X射線危害的防護(hù)

介入手術(shù)間應(yīng)符合放射防護(hù)要求，手術(shù)間盡量少放物品。在介入手術(shù)中，不直接參與介入診斷和治療的護(hù)士應(yīng)在控制間待命，減少進(jìn)入輻射區(qū)的人員。善于合理利用各種防護(hù)措施，如穿戴鉛衣、鉛帽、鉛脖套、放射防護(hù)眼鏡，有條件的加用防護(hù)鉛屏。注意距離防護(hù)，利用增加輻射源和散射體的距離，減少所受輻射劑量，距離每增加1倍，輻射劑量減少3/4[4]。合理安排介入患者，擇期患者有序治療，嚴(yán)防積攢患者集中治療，以防短時(shí)間內(nèi)大量接觸射線引起的短期效應(yīng)。合理排班，勞逸結(jié)合，身體有不適人員暫時(shí)不安排參加介入治療。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物，未婚未育者原則上不安排到導(dǎo)管室工作。

2.3減輕工作精神壓力

在面對(duì)職業(yè)壓力的情況下，首先要加強(qiáng)心理學(xué)和溝通知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高自身的心理素質(zhì)，建立良好的人際關(guān)系，使工作氛圍協(xié)調(diào)融洽；其次導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)合理排班，勞逸結(jié)合，鼓勵(lì)護(hù)士業(yè)余時(shí)間積極參加各項(xiàng)文體活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，陶冶情操，提高護(hù)士的身體素質(zhì)和自控能力。加強(qiáng)精神衛(wèi)生保健，減少心理疲勞，導(dǎo)管室可嘗試播放輕音樂舒緩情緒。